Перенос или отмена госпитализации

Я даю согласие на обработку моих персональных данных*

ФИО представителя ребенка

Телефон

Email

ФИО ребенка

Возраст

Диагноз

Дата ранее запланированной госпитализации

Отделение, в которое запланирована госпитализация

Причина, по которой необходимо перенести госпитализацию (если причина инфекционное заболевание, нужно указать диагноз и дата начала заболевания)

Пожелания по новой дате госпитализации

* Вы можете направить ваши вопросы, связанные с плановой госпитализацией по эл. почте: zapis@filatovmos.ru.

* Политика конфиденциальности смотреть >>>
* Политика оператора в отношении обработки персональных данных смотреть >>>