"Было трудно, но привычно", - говорит заведующий отделением реконструктивной микрохирургии Александр Владимирович Александров
Микрохирурги Филатовской больницы реплантировали отсеченную кисть 16-летнему Юре из республики Коми
Всё произошло 30 августа, когда Юра колол дрова электрическим дровоколом. Одно неосторожное движение, "гильотинированный" - как говорят медики - удар, и правая кисть оказалась отсеченной. Скорая приехала быстро, врачи тут же связались с микрохирургами Филатовской, те дали необходимые рекомендации по правильной транспортировке конечности, сотрудники Центра медицины катастроф первым же рейсом отправили мальчика в Москву, и вечером он уже был на операционном столе. Детская Филатовская - единственная столичная больница, в которой оказывают экстренную микрохирургическую помощь, да и в целом по стране подобных центров не наберется и десятка.
Пока Юру готовили к операции, врачи уже начали работать над кистью –выделяли перерезанные сосуды и нервы. Дополнительные неудобства создавало то, что рука была отсечена на уровне пястных костей, где анатомически значимые структуры всех пальцев – сухожилия, мышцы, сосуды и нервы расположены слишком близко. Хотя легких путей в реплантации вообще не бывает. Любые такие операции относятся к очень кропотливым и продолжительным. А время до включения отсеченной кисти (или другого участка тела) в кровоток считается драгоценным, поскольку конечность больше не охлаждается и претерпевает так называемую «тепловую ишемию», что губительно сказывается на клетках, от недостатка кислорода и питательных веществ могут пострадать и почки. В этот раз хирургическая бригада справилась за шесть часов. В нее вошли микрохирурги Александр Владимирович Александров и Павел Викторович Гончарук, анестезиолог Артем Викторович Хилихнев, а также операционные и анестезиологические медицинские сестры.
Первый этап операции – травматологический. Сначала костные структуры составляются и фиксируются металлическими спицами, соединяются сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев. Далее следует второй этап – микрохирургический, в это время сшиваются вены и артерии, производится запуск кровотока, и буквально на глазах рука «оживает» - становится теплой и розовой. Во время третьего, завершающего этапа соединяются поврежденные нервы, мышечная структура и кожа.
Работа микрохирурга по-настоящему ювелирная – если нервы можно просто стянуть несколькими стежками – это в том случае, если они сохранились почти целиком и не требуется дополнительной пластики, то обшивать сосуды-трубочки приходится со всех сторон, внутри должен быть оставлен просвет для тока крови. Такое не снилось даже Левше Лескова.
Сейчас Юра снова прилетел в Москву - уже на снятие металлофиксаторов. Пальцы понемногу начали двигаться, но на сращение нервов (возвращение чувствительности) может уйти до полугода. Теперь многое зависит от самого мальчика, если он будет следовать указаниям врачей и правильно разрабатывать кисть, ее функции восстановятся полностью. Кстати, в Филатовской есть Центр медицинской реабилитации, и Юра может продолжить лечение именно здесь.
"Было трудно, но привычно", - говорит заведующий отделением реконструктивной микрохирургии Александр Владимирович Александров. Это отделение существует в Филатовской с 1984 года, за 38 лет здесь накоплен колоссальный опыт, в том числе, и в реплантации верхних и нижних конечностей. Только за август и сентябрь в отделение поступило четверо таких пациентов. В 2016-ом году в больнице был отдельно создан Центр детской хирургии кисти. Его можно назвать универсальным, поскольку он работает по схеме "четыре в одном", то есть, здесь объединены врачи сразу нескольких специальностей: травматологи-ортопеды, нейрохирурги, сосудистые и пластические хирурги.
Восстановить потерянную руку, конечно, удается не всегда. Иногда восстанавливать просто нечего, иногда грубо нарушаются условия транспортировки. Так что Юре, можно считать, повезло. Причем не один раз. Повезло с быстро приехавшей машиной скорой помощи, грамотной работой местных врачей, правильной транспортировкой, со временем отправления ближайшего авиарейса в Москву, ну, и наконец, с тем, что он оказался именно в Филатовской, где работают микрохирурги высочайшего класса. Для которых такие операции дело привычное, хотя и трудное.
Продолжение истории смотреть здесь.