Тонкий мост между критическим состоянием и выздоровлением – ЭКМО для детей

Тонкий мост между критическим состоянием и выздоровлением – ЭКМО для детей

Филатовская детская больница отмечает десять лет со дня основания Центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии с экстракорпоральной поддержкой жизни. Это единственный специализированный центр в Москве и России, где осуществляется экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) новорожденным и детям с критической дыхательной и сердечной недостаточностью, не связанной с врожденными пороками сердца. ЭКМО – это специальный метод лечения, при котором используется оборудование, способное на время заменить работу сердца и легких. Упрощенная модель процедуры выглядит так: кровь пациента через систему канюль (катетеров) пропускается через специальное устройство (оксигенатор), где насыщается кислородом, и затем возвращается в организм с определенной скоростью потока. Это очень сложная технология, требующая высочайшего мастерства специалистов и слаженной работы всей команды. Сама технология у взрослых и детей мало чем отличается. Однако ее применение в неонатальной практике имеет массу нюансов. К примеру, для установки канюль у новорожденных можно использовать только определенные сосуды. При этом они в несколько раз меньше, чем те, которые применяются у взрослых пациентов. «Установка канюли в бедренную вену или артерию новорожденному может перекрыть их просвет и остановить кровообращение. Поэтому доступ осуществляется сверху – через яремную вену и сонную артерию. Кроме того, риски осложнений у новорожденных на порядок выше, чем у детей более старшего возраста. Однако, учитывая, что без использования технологии ЭКМО, смертельные исходы были бы неотвратимы, мы стараемся максимально снизить вероятность осложнений и сделать все возможное для сохранения жизни детей», – рассказывает руководитель Центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии с экстракорпоральной поддержкой жизни ДГКБ имени Н.Ф.Филатова Елена Витальевна Зильберт.

За пять прошедших лет в Центре с помощью ЭКМО пролечили 128 пациентов с тяжелыми врожденными или приобретенными заболеваниями дыхательных органов: стенозами (сужением) трахеи и бронхов, трахеопищеводной расщелиной, травматическим отрывом легкого. Еще недавно все попытки помочь таким детям оказывались тщетными, сейчас ситуация изменилась - выживаемость превышает 90 %.

Врачи Филатовской детской больницы первыми в России начали применять ЭКМО и во время хирургических вмешательств. Им пришлось столкнуться с тем, чего не делал еще никто – самим разрабатывать алгоритм проведения процедуры во время операции, определять необходимый уровень свертываемости крови, показания для отключения от ЭКМО после операции или продление ее в послеоперационном периоде. Именно этой теме была посвящена научная работа, выполненная в рамках Гранта Центра инновационных технологий в 2022 году.

Три года назад врачи Филатовской детской больницы шагнули еще дальше и провели двухмесячному мальчику первую в мире тораскопическую операцию в условиях ЭКМО. У ребенка было критическое сужение нижнего отдела трахеи, требовалось срочное хирургическое вмешательство. Обычно при пластике трахеи оно выполняется открытым способом – с помощью разреза. Но это достаточно травматично, состояние ребенка могло серьезно ухудшиться. Врачи отделения торакальной хирургии во главе с заведующим Александром Юрьевичем Разумовским приняли решение сделать операцию торакоскопически. Совместно с ЭКМО такое не применялось никогда – не только у детей, но и у взрослых. Операция прошла блестяще, сейчас мальчик продолжает наблюдаться в ДГКБ имени Н.Ф.Филатова, он прекрасно растет и развивается.

Помимо ЭКМО сотрудники Центра владеют практически всеми методами экстракорпоральной гемокоррекции, а также детоксикации.. Такие методики применяются при остром почечном повреждении на фоне развития полиорганной недостаточности, сепсиса и тяжелых отравлений.